Атопічний дерматит

Атопічний дерматит — це хронічне захворювання шкіри, що періодично загострюється під впливом подразнювальних факторів. Атопічний дерматит спостерігається в 10-20 % дітей, зокрема у віці до 1-2 років.

Основні симптоми:

• Свербіж 
• Висип 
• Типова локалізація залежно від віку (дивись рис.1)
• Тривалий рецидивуючий перебіг
• Алергічні захворювання в дитини або в когось з членів родини

Додаткові симптоми:

• Ранній вік початку (але не з перших місяців життя) 
• Потовщення шкіри на згинальних поверхнях кінцівок та посилення шкірного малюнку
• Сухість шкіри:
  • Хейліт (ураження кайми губів з почервонінням, лущенням та тріщинами)
• Лінії Дені (додаткова складка Дені-Моргана на нижніх повіках) (дивись рис.2)
• Темні кола навколо очей («алергійне сяйво»)
• Свербіння шкіри під час потіння

Чому виникає атопічний дерматит?

Виникненню атопічного дерматиту сприяють генетичні фактори і вплив зовнішнього середовища. 

Серед останніх сьогодні встановлено ті фактори, вплив яких доведений з огляду на дані доказової медицини: урбанізація, несприятлива екологія житла (наприклад, нові засоби для ремонту приміщень), штучне вигодовування, куріння, зменшення кількості дітей у родині тощо.

Існує гігієнічна гіпотеза (запропонована 1989 р. D. P. Strachan): зменшення контактів з мікроорганізмами, прагнення до стерилізації навколишнього середовища, ізоляція в тісному сімейному колі, уникнення контактів з домашніми улюбленцями,  покращення умов життя — усе це сприяє розвитку алергічних реакцій.

Харчова алергія у 20-30 % випадків може бути в дітей з атопічним дерматитом, вона проявляється вираженим загостренням при вживанні певного продукту.

Фактором розвитку АД є дефіцит білків філагрину та горнерину, які забезпечують захист шкіри від зайвого випаровування і сухості.

Тригери (фактори, які не є причиною АД, а тільки подразнюють шкіру та провокують загострення):

• Сухість повітря
• Висока температура повітря в кімнаті
• Тертя шкіри рушником після водних процедур або під час масажу
• Синтетичний одяг
• Посилене потовиділення
• Пасивне куріння
• Мийні та косметичні засоби, порошки і навіть емолієнти можуть спровокувати контактний дерматит (для його виявлення проводять патч-тест)

Діагностика

1. При підозрі на харчову алергію варто вести щоденник харчування (запис реакції на різні продукти).
2. Методи специфічної алергодіагностики зазвичай малоінформативні при атопічному дерматиті. Вони потрібні при інших супутніх алергічних захворюваннях: алергічному риніті або бронхіальній астмі.
   • Шкірні тести (прік-тести) — першопочаткові, при неможливості їх здійснення (виражені ділянки ураження шкіри) рекомендовано визначення специфічних IgЕ у крові;
   • патч-тести (при підозрі на контактний дерматит);
   • провокаційні проби (в умовах стаціонару) — введення алергену, який підозрюють у важкій алергічній реакції (кропив’янка, набряк Квінке тощо);
   • ні еозинофілія крові, ні загальний імуноглобулін Е не є критеріями тільки алергічного захворювання.

Не доведено та не застосовуються для діагностики АД:

• Дослідження калу на дисбактеріоз
• Аналізи на гельмінти
• Проведення УЗД
• Печінкові проби
• Аналізи на непереносимість лактози (харчова алергія на коров’яче молоко — це інший діагноз)
• Аналізи на віруси герпесу та інші віруси